产前抑郁，到底该不该进行药物治疗？

　　抑郁，是妊娠和产后的一种常见并发症。其中，妊娠期抑郁可能导致早产、剖宫产或新生儿适应不良，更甚者会导致胎儿畸形等。

　　对于妊娠期抑郁，常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗及心理治疗等。一般症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可，但重度或有严重自杀倾向的患者则需要抗抑郁剂治疗。　　而作为妊娠期最常使用的一类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物（SSRIs，一般包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰），也具有潜在的致畸风险，会影响到胎儿的发育。　　因此，这一矛盾困扰着很多患者和临床医师。　　因为担心药物对后代产生不利影响，很少有患者对抗抑郁药治疗持接受态度，觉得产前抑郁自己硬扛过去，孩子就安全了，但事实真的如此吗？妊娠期抑郁，疾病和药物谁的危害更大？到底该不该进行药物治疗呢？　　妊娠期抑郁不治疗，早产及婴儿低出生体重的风险显著升高　　2016年6月8日，JAMA精神病学分刊在线发表的一项系统综述及荟萃分析结果显示，相比于非抑郁孕妇，妊娠期抑郁未经治疗者发生早产及婴儿低出生体重的风险分别升高56%和96%。　　这次荟萃分析检索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等数据库，包含23个研究，采用随机或非随机设计、将未经任何治疗的产前抑郁女性与无抑郁女性的后代进行比较分析。研究主要转归为孕37周及32周前的早产、小于胎龄儿（SGA）或大于胎龄儿（LGA）、低出生体重（＜2.5kg）及新生儿入ICU的风险等。　　结果显示：　　①未经治疗的抑郁与早产显著相关，风险升高56%（OR1.56；95%CI：1.25-1.94；14项研究）；　　②未经治疗的抑郁与低出生体重显著相关，风险升高96％（OR1.96；95%CI：1.24-3.10；8项研究）。　　妊娠期使用SSRIs与新生儿适应不良相关　　2015年8月4日，《美国精神病学杂志》在线发表的一项大规模国家队列研究结果显示，妊娠期使用SSRIs治疗精神疾病与早产及剖宫产风险的下降相关，但与新生儿适应不良相关。　　该研究通过使用国家登记数据，纳入了1996-2010年单胎出生的845345名参与者，比较分析了使用SSRIs者的妊娠转归与未使用SSRIs者的妊娠转归。研究者根据参与者母亲在妊娠期罹患精神障碍及使用SSRIs的情况，将其分为3组：　　A：患精神疾病且使用SSRIs（n=15729）　　B：患精神疾病且未使用SSRIs（n=9652）　　C：未患疾病且未使用SSRIs（n=31394）　　结果显示：　　①SSRIs对妊娠转归有保护作用：A组母亲出现晚期早产（OR0.84，95%CI=0.74-0.96）、极早产（OR0.52，95%CI=0.37-0.74）、剖宫产（OR0.70，95%CI=0.66-0.75）的风险均显著低于B组。　　②SSRIs对新生儿产生消极影响：与未使用SSRIs的B组、C组相比，使用SSRIs的A组出现新生儿并发症的风险更高，包括Apgar评分较低（OR1.68，95%CI=1.34-2.12）、进入新生儿监护室接受监测（OR1.24，95%CI=1.14-1.35）。　　③精神疾病本身对妊娠转归有不利影响：与母亲未患疾病的C组相比，母亲患精神疾病的A组、B组发生多种不良妊娠的转归均更高，包括剖宫产及进入新生儿监护室接受监测等。　　针对妊娠期抑郁的临床决策应充分个体化　　综上所述，若妊娠期抑郁女性未接受任何治疗，新生儿所面临的早产及低出生体重的风险均显著高于非抑郁女性；如果选择抗抑郁药（SSRIs）进行治疗，可降低早产及剖宫产率，但却可能导致新生儿适应不良、畸形等问题。　　因此，妊娠期抑郁，并不是准妈妈们硬抗过去，孩子就能安全的，我们需要考虑的不仅仅是药物的副作用。一旦发现妊娠期抑郁，就应及早到正规医院诊治，以确定非药物治疗或药物治疗方案。而针对妊娠期是否使用SSRIs的临床决策应充分个体化，并将母亲的精神状况及生育史纳入考虑。