6种方法大PK！诊断卵巢癌你怎么选？

　　4大影像学诊断方法PK

　　B超：　　卵巢癌早期诊断方法主要是经阴道超声检查（B超）和测定肿瘤标志物。　　B超快捷、经济、无创、可重复，是首选检查方法。但较小的卵巢肿块的形态、内部结构以及与周围组织的关系往往显示不清，不易测出直径＜1cm的实性肿瘤。　　电子计算机断层扫描（CT）：　　多排螺旋CT技术的临床应用，使得图像的空间分辨率大大提高。可清楚显示肿瘤向周围的浸润程度以及有无盆、腹腔转移。　　据报道，64层螺旋CT诊断良、恶性卵巢肿瘤的灵敏度为92.8%，特异度为88%。准确度为91.5%。　　但卵巢原发性肿瘤和转移瘤在CT上的表现无显著差异。诊断卵巢癌时，无论有无原发性病灶，均应与转移瘤鉴别，进行全面细致的排查。　　磁共振成像（MRI）：　　MRI软组织分辨率高，能够多平面成像，无创。在观察子宫内膜病变侵犯肌层的深度、宫颈肿瘤与膀胱或直肠的界限方面非常占优势，在卵巢癌盆腔病变的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。　　据报道，1.5TMRI诊断恶性肿瘤的灵敏度为92%，特异度为85%。　　但MRI的成本也较CT高，有宫内节育器的患者，也要取出后才能做MRI。　　PET-CT：　　PET-CT对卵巢肿瘤的敏感度和特异性均不高，一般不推荐用于初次诊断。但其显像能够反映肿瘤细胞代谢变化，临床怀疑卵巢癌复发时，PET-CT应作为首选影像学检查方法。　　卵巢癌早期的转移复发一般只表现为肿瘤标记物的异常增高，临床观察不到病灶，这时就需要用PET-CT来判断转移是孤立转移还是广泛转移，为二次手术提供依据。特别是对于CT、MRI不易发现的部位或不易定性的软组织，如腹膜、腹腔、盆腔等。　　组织学诊断：　　后穹隆穿刺：　　B超引导下经阴道后穹隆穿刺盆腔包块活检技术，在卵巢癌的早期诊治中占有重要地位。　　腹腔镜检查：　　腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。　　2015NCCN指南指出：对于Ⅱ期~Ⅳ期患者，腹腔镜手术有助于评估初治和复发病人能否达到满意的减瘤术。如果经评估不能达到满意的减瘤术，可考虑行新辅助化疗。　　腹腔镜基础上的PIV评分≥8时，开腹行满意的肿瘤细胞减灭术（残留病灶≤1cm）的可能性为0。　　诊断卵巢癌，各种检查方法如何选？　　组织病理学仍是确诊的金标准。各种影像学和组织学检查手段各有利弊，应综合运用，扬长避短。　　临床医生需要明确，影像检查只是诊断手段的一部分，确诊疾病还要结合病史、妇科检查、实验室检查等等，综合评估才能给患者一个最优的治疗策略。　　“一般情况下，临床医生看到的只是一张来自影像科医生的报告单。但你才是一线临床医生，你的视野要能触及到报告单以外的东西，你要有自己的分析和判断。”谈到如何合理应用各种检查方法、从而使疾病诊断更加准确这个问题，程教授这样说。