女性难言之隐：盆腔炎

　　盆腔炎指女性尿路上行性感染引起的盆腔内感染性病变。可累及子宫内膜、输卵管，最终累及卵巢。现结合宾夕法尼亚州大学的AmyChudgar博士在auntminnie上发布的病例来对该病进行介绍。

　　病史

　　41岁女性，有性传播疾病感染史，腹痛。未孕。

　　影像学检查

　　图1横断CT

　　图2横断CT

　　图3横断CT

　　图4矢状CT

　　图5矢状CT

　　图6超声检查

　　图7超声检查

　　图8超声检查

　　图9超声检查

　　影像学发现

　　CT示双侧输卵管扩张积液，管壁增厚并有强化。子宫膀胱陷窝内见液体密度影。超声多普勒示右侧输卵管扩张积液，管壁增厚水肿。右侧卵巢可见，并紧靠于同侧输卵管。左侧输卵管扩张积液，管壁增厚水肿。但是，左侧卵巢与同侧输卵管分界不清。

　　鉴别诊断

　　盆腔感染伴输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓，继发于阑尾炎或憩室炎的脓肿，输卵管积水，子宫内膜异位症，出血性囊肿。

　　诊断

　　盆腔炎伴双侧输卵管积脓，右侧输卵管卵巢复合体，左侧输卵管卵巢脓肿

　　病例要点

　　盆腔炎（PID）指女性上行性感染引起的盆腔内感染性病变。可累及子宫内膜、输卵管，最终累及卵巢。若未经治疗，盆腔炎可发展为输卵管积脓和卵巢输卵管脓肿。

　　盆腔炎最常见的致病菌为淋球菌、沙眼衣原体。盆腔炎可为多细菌感染，约30%到40%的病例由感染链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、消化链球菌和/或消化球菌共同感染所致。细菌可损伤宫颈管，进而上行性蔓延侵犯。

　　多个性伴侣、低收入者、阴道冲洗、青少年、频繁性交、使用宫内节育器（IUD）、使用其他盆腔仪器等都是感染的危险因素。

　　临床表现

　　发烧、腹痛、宫颈触痛、阴道分泌物、子宫出血、恶心/呕吐、排尿困难、性交疼痛等。可有输卵管损伤、瘢痕、闭塞等，异位妊娠的风险增加和慢性盆腔疼痛等并发症。

　　影像学特征

　　输卵管造影

　　早期PID的改变不具有非特异性，包括子宫内膜腔内积液和积脓、阔韧带增厚以及子宫和卵巢肿大。进而，炎症累及输卵管，表现为管壁增厚。彩色多普勒示管壁充血。输卵管扩张积脓，远端闭塞。当从切线位观察扩张的输卵管时，表现为齿轮状外观。输卵管积脓指输卵管扩张并含有复杂成分的液体。

　　炎症进一步进展，累及卵巢，可产生输卵管卵巢复合体。输卵管卵巢复合体是指卵巢呈多囊性外观，并附着在临近输卵管上。卵巢输卵管脓肿指炎症持续存在，正常的附件和卵巢结构被破坏，表现为盆腔内囊实性肿块。

　　CT表现

　　CT常用来作为腹痛或盆腔非特异性疼痛的首要检查。早期的PID多表现为轻度的盆腔水肿，宫骶韧带增厚等。盆腔炎进一步发展，CT上可表现为输卵管管壁增厚，增强扫描管壁强化，并出现输卵管积脓。

　　输卵管积脓和输卵管卵巢复合体或脓肿在CT上经常难以鉴别。输卵管卵巢和盆腔脓肿表现为厚壁、复杂液体聚集伴内部分隔、液气平等。CT可以评价临近结构或器官的受累情况，包括临近结肠、输尿管的感染情况，右上腹部受累可导致菲茨休米柯蒂斯（Fitz-Hugh-Curtis）综合征（急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎，以及升结肠-腹壁粘连）。

　　治疗

　　静脉注射抗生素治疗。脓肿形成后需要影像学引导下穿刺引流。