输卵管，想说懂你不容易

　　输卵管在生育中的作用极其重要，是传输精子、卵子和胚胎的通道，它的功能非常精密，人们至今还无法完全模仿。医疗上对于输卵管通畅度的判断相对容易，但对于其功能的精确评估，却不那么轻松了，更何况治疗。现代试管婴儿技术可以替代输卵管对孕育的功能。

　　输卵管，想说懂你不容易

　　人类的组织器官和系统是自然的杰作，无不具有精妙绝伦的结构和功能，行使着复杂而高贵的生命活动。输卵管就是这些无数奇迹中的一个。我们常常惊叹，自然界创造的输卵管这个器官，堪称鬼斧神工，它调控着生命种子的运动和走向，提供了精子和卵子受精的独特环境，为生命的缔造提供了无与伦比的条件。至今人类发达的仿真工程还是无法复制它的结构和功能。

　　输卵管的奇异功能

　　精子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔，沿着输卵管腔向远端前进，到达壶腹部，如果没有遇到卵子，就会藏在输卵管内膜腺体等待，它们的耐心可能有3~4天左右。

　　当女性的卵巢一个卵泡成熟，卵子和周围的颗粒细胞，裹胁着卵泡里的液体，排出卵巢表面，有一个柔软的“手”，轻轻地将卵子吸获，进入一个温暖而舒适的地方，这里就是输卵管了。输卵管的壶腹部是精子和卵子相会的天堂，宽敞而舒适，十全十美的环境，精卵在这里结合成为受精卵。

　　在卵巢黄体分泌的孕激素的作用下，输卵管的蠕动和管腔表面的纤毛运动改变了方向，受精卵一边增殖分裂一边向宫腔的方向移动，这个长征历经5天时间到达宫腔，顺利到达的囊胚大约在1~2天后发生着床，植入到子宫腔内膜中继续发育成胎儿。如果运输过程受阻，就发生了输卵管妊娠，也叫宫外孕。

　　在18世纪80年代人们就知道，如果阻断了输卵管，就可以阻断生育，因此发明了绝育术。人们又发现通过显微手术把阻断的输卵管接通，可能获得生育，许多经过绝育术的妇女做了输卵管吻合术重新怀孕。但是已经被炎症和创伤破坏的输卵管，则无法再恢复它原有的精密功能了，因为它毕竟不是自来水管。

　　输卵管通畅度的检查

　　人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。包括：

　　①输卵管通水，这是个非常粗糙的检查，目前已经不提倡使用；

　　②子宫输卵管X光下造影，这是一个非常经典和有效的方法，以客观评估输卵管的功能，所以造影的检查非常普及而实用；

　　③近年来人们开发了三维超声的成像软件，特殊造影剂注入子宫输卵管后，通过三维图像的构建，清晰地动态地观察输卵管的通畅度；

　　④其实对输卵管最直观的检查，要算宫腹腔镜联合检查了。

　　对于输卵管造影检查结果，各个不同的医生，可能解释却不尽相同，有的说输卵管不通，有的却说没问题。其实这在临床上有时很难绝对确定的，有的时候输卵管可能有内膜碎屑一时阻塞，有的输卵管当时有些痉挛，或有的患者生殖激素异常对输卵管功能影响等原因，造影剂没有在输卵管正常显影等，都会被误诊断为输卵管“不通”。

　　我们在做宫腹腔镜的同时，一定将造影的X光片放在一边对照，积累对造影结果判断的经验，不轻易下“输卵管因素”的结论。以下两例患者，造影检查提示输卵管病变，但是腹腔镜检查排除了输卵管问题。

　　例1：原发不孕，月经稀发，宫腹腔镜显示子宫和双侧输卵管正常。

　　例2：原发不孕一年，双侧输卵管正常通畅。轻度EMS（I期微型）

　　医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输卵管造影和超声的辅助检查，我们把这称为四联方法，来综合分析输卵管的状况，不应仅凭造影或超声诊断。经验丰富的妇科医生，对输卵管检查结果的评估是比较准确的，但是有时即使一个很有经验的专家，也不能很精确地预计这个患者的输卵管是否能够正常怀孕，是否就是这对夫妇不孕不育的全部原因。因为输卵管的通畅度和功能实在精密难料。一个患者的输卵管检查结果非常完美，但是她还是发生了宫外孕。

　　输卵管的手术和助孕

　　对一些轻微的输卵管性不孕症，我们可以通过腹腔镜手术加以纠正，包括输卵管的粘连分离，伞端造口或成形，输卵管吻合，等。如果输卵管积水严重，预估其功能完全丧失，为了防止炎性积水持续存在，干扰胚胎着床，在充分征得患者理解并同意后，对输卵管进行阻断或切除。目前的临床证据认为，输卵管炎症积水切除后，可以提高试管婴儿的成功率，并对卵巢浆液性肿瘤有一定的预防作用。当然同时也要考虑到输卵管手术对卵巢功能的不同程度的影响。

　　如果输卵管不行了，怎么办呢？这就是这么多年来，人们对模拟输卵管环境，进行体外受精的研究和实践。随着基础科学研究的进展，人们已经对输卵管的环境和条件略知一二，知道了壶腹部的氧浓度、渗透压、酸碱度等指标，在体外复制了精子和卵子受精的物理环境，我们可以绕开输卵管，将精子和卵子分别取到体外，在人造的培养基和低氧的培养箱中，让他们受精，并且发育成胚胎，这就是人人皆知的试管婴儿技术。