输卵管积水，做试管好，还是做试管好？

　　在网络问题解答中，每天输卵管积水的问题最常见。每次回答，我都觉得自己的科普做得不够普及，还有那么多人不知道这个病的处理。虽然我已经写过好几篇关于输卵管积水的文章了，我还是把这个题目单独拿出来写一写。

　　关于输卵管积水，最集中的问题有这么一些：

　　我是输卵管积水，医生叫我做试管，先把输卵管结扎或者切除了，有没有更好的办法？

　　输卵管积水，医生叫我去做试管，我不想试管，有没有机会自然怀孕？

　　输卵管积水，我做过试管失败了，还有没有机会做妈妈？

　　输卵管积水，如果我结扎或者切除了输卵管，试管婴儿失败了怎么办？

　　输卵管积水，一定要做试管吗？

　　输卵管积水，做手术成功率有多高呢？

　　回答过太多输卵管积水的问题，最核心的还是：

　　做手术好，还是做试管好？

　　要不要结扎或者切除、栓塞输卵管？

　　做过多年输卵管积水的修复手术，见证过各种输卵管积水病人的最终妊娠结局，结合国内外的临床经验来看，遵守的原则归纳为以下几点：

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　　输卵管积水的患者严重影响自然怀孕，做试管婴儿成功率和活产率比其他患者减少一半。

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　　输卵管积水的不孕患者不宜期待怀孕，也不宜直接做试管婴儿。输卵管积水做试管婴儿前需要解决积水的问题，以免影响成功率。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现，损伤程度可能不同。就像罪犯，有轻微罪犯，也有十恶不赦的，我们应该区别对待，而不是把积水的输卵管都宣判死刑。

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　　解决输卵管积水的方法有多种，包括毁灭性，如腹腔镜结扎或者切除输卵管、宫腔镜下输卵管的粘堵。也包括修复性，如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术。

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　　毁灭性手术，目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害，宣判输卵管的死刑。如果试管婴儿不能成功，患者将永远失去生育的机会。

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　　修复性手术，目的是将积水的输卵管远端打开，放出积水，同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除，也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态，就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。

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　　修复性手术需要经验和技巧，比输卵管切除或者结扎复杂得多。修复性手术最大的问题，是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水，主要依靠手术技巧，所以，如果希望修复输卵管的功能，谨慎选择手术医生，最佳手术机会只有一次。

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　　修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度，来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄，是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术，没有修复价值就为做试管婴儿做准备。

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　　保留输卵管，是保留自然怀孕功能最重要的一步。由于积水的输卵管既往有炎症的影响，我的经验是术后加用药物辅助治疗，促进输卵管功能的恢复。能帮助提高自然怀孕率。

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　　输卵管积水手术，首选腹腔镜，解除积水问题。术中若能修复输卵管，保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重，则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的，分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。

　　输卵管积水治疗选择，先做腹腔镜手术。术中若输卵管损伤重，切除或结扎输卵管，分离粘连，术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管，术后加用药物辅助，期待自然怀孕。

　　在我的手术病例中，最快的是术后一月自然怀孕，也有术后两年才自然怀孕的。这些病例，往往在经过各种治疗无效，有的甚至做了好几次试管婴儿，才求助于微创助孕手术。

　　该患者来自两千里外的省份，造影提示子宫前倾前屈，双侧输卵管积水。术中情况可以看出既往输卵管受到的伤害：右侧输卵管积水严重，和卵巢被肠道包绕，右侧卵巢不可显示。

　　不做手术，试管婴儿也会困难，取卵可能导致大出血、肠损伤等后果。左侧输卵管积水扭曲粘连。术中切除右侧输卵管，左侧输卵管伞端成形。前不久，一个和她类似的输卵管积水患者，手术复杂和难度和她类似，术后一个月就怀孕了。

　　所以，保留左侧输卵管，也保留下自然怀孕的希望。我们期待她的好消息。