术前阴道清洁没有做？这个操作可显著减少术后感染

　　产后母体感染最重要的危险因素是剖宫产术。行剖宫产的产妇发生感染的风险是阴道分娩产妇的5～20倍。剖宫产术后感染时影响产妇健康最主要的因素，甚至可能导致产妇死亡。剖宫术后最常见的感染并发症是子宫内膜炎（6%～27%）、发热（5%～24%）和伤口感染（2%～9%）。经阴道分娩子宫内膜炎发生率仅为1%～3%，剖宫产术后感染发生率为经阴道分娩的10倍甚至更高。

　　子宫内膜炎主要是由于阴道内厌氧菌上行感染。术前广谱抗菌药物预防性应用可降低60%～70%感染并发症的发生率。而术前阴道清洁联合抗菌药物应用是否能够得到更大的益处，目前尚未可知。近几年，有些研究者对此进行了随机对照试验（RCTs）。Haas等将5个有关术前应用聚维酮碘进行阴道清洁，统计术后感染发病率。研究者认为术前使用聚维酮碘进行阴道准备可以降低术后子宫内膜炎发病风险，但是这些评估证据品质偏低。

　　乌迪内大学妇产科学ClaudiaCaissutti教授等通过对多个RCTs试验进行系统综述和meta分析，评估术前进行阴道清洁是否可以降低术后子宫内膜炎发病率。

　　研究者选取了16个相关的且符合入选标准的试验，样本数达4837人。其中15个RCTs（包含4744人）将患者随机分为对照组和试验组，试验组在行剖宫产前予阴道清洁。还有一个是将使用聚维酮碘和氯己定进行阴道清洁做对比。试验数据来自不同国家，包括高收入、中等收入和低收入国家。

　　大多数试验使用聚维酮碘进行阴道清洁，其中4个使用10%聚维酮碘，2个使用1%聚维酮碘，1个使用5%聚维酮碘，还有4个未说明。2个试验使用225mL0.2%氯己定，1个使用20mL0.4%氯己定，1个使用0.5%灭滴灵，剩下使用50cc西曲溴铵。9个试验使用海绵棒阴道清洁30秒，有2个使用海绵棒清洁阴道分别为3分钟和60秒。1个试验使用阴道凝胶，1个使用阴道擦洗，1个使用纱布消毒，还有3个未详细说明。

　　所有试验中患者均行预防性或术中抗菌药物用药。6个试验在术前用药，6个试验在断脐后用药，2个在术前或断脐后用药，其余未明确说明用药时间。

　　15个试验，4744个患者的随机试验结果表明，术前接受阴道清洁的患者子宫内膜炎和术后发热的发生率明显降低。术后伤口感染或其他伤口并发症的发生率并没有明显统计学意义。有关过敏等副作用试验中并未提及。

　　其中3个试验将患者分为临产和待产。对于临产的孕妇而言，术前阴道清洁明显降低子宫内膜炎的发生率，但对于待产的孕妇而言，并无统计学意义。

　　3个试验将患者分为胎膜早破和正常待产进行分析，实验数据证明胎膜早破患者行术前阴道清洁可明显降低子宫内膜炎风险。正常待产孕妇术前行阴道清洁，子宫内膜炎发生率未明显降低。

　　10个试验数据表明术前使用聚维酮碘进行阴道清洁明显降低子宫内膜炎发生率，3个试验认为试验组和对照组子宫内膜炎发生率没有明显差异。

　　还有1个试验比较了使用聚维酮碘和氯己定进行阴道清洁的效果，研究数据表明两者并无明显差异。

　　本研究表明术前阴道清洁降低术后子宫内膜炎发生率。亚组分析表明对于临产及胎膜早破的孕妇而言，术前阴道清洁可明显降低术后子宫内膜炎发生率。试验中大多使用海绵棒沾取10%聚维酮碘清洁阴道30秒。文献中并未报道有副作用。并且研究者发现，术前预防性应用抗菌药物可降低术后感染率。

　　阴道清洁这个概念并非新概念。自1970年开始就已证明术前或阴道分娩前使用聚维酮碘进行阴道清洁可降低术后感染率。之前有研究认为阴道清洁可减少98%的阴道细菌，尤其是肠球菌。通过术前阴道清洁可减少可能导致术后子宫内膜炎的阴道细菌数量，并且不论是用聚维酮碘还是氯己定，成本都极低。

　　总而言之，对于临产和胎膜早破的产妇而言，术前进行阴道清洁可显著减少术后子宫内膜炎风险。并且成本极低，操作简单，我们建议这些患者行术前阴道准备，使用海绵棒沾取10%聚维酮碘，阴道清洁至少30秒。对于待产和非胎膜早破的孕妇，是否有必要进行术前阴道清洁还需要更多的研究数据进行评估。