阴道炎治疗知多少？

　　一位年近60岁被诊断为真菌性阴道炎的患者，治疗时间长达数月，病情未见好转。我科接到此患者做培养的白带标本，接种平板后，涂片染色，显微镜观察。

　　显微镜下见大量丝状真菌菌丝，伴随患者瘙痒症状，真菌性阴道炎确诊无疑。但还见到大量革兰氏阴性小杆菌，形似加德纳菌，见不到乳酸杆菌。

　　镜检结果分析：阴道中大量正常菌群并起自净作用的乳酸杆菌消失，一些构成阴道正常菌群极小部分的念珠菌，加德纳菌，支原体失去了被乳酸杆菌的制约作用，大量繁殖有可能成为条件致病菌。

　　白带涂片镜检结果提示：患者除念珠菌感染外，还有疑似加德纳菌引起的细菌性阴道病，并有可能存在支原体的感染。

　　经扩大范围检查，患者BV(+)，解脲支原体阳性。

　　患者数月治疗真菌性阴道炎，使用的抗生素对加德纳菌，及解脲支原体无抗菌作用。阴道中的3种病原微生物引起的感染症状仅用一种抗真菌抗生素不可能治好。

　　患者最终的治疗：经药敏试验，制霉菌素胶囊放入阴道治疗念珠菌引起的感染，口服灭滴灵治疗加德纳菌引起的细菌性阴道病，口服强力霉素治疗解脲支原体引起的感染。

　　治疗结束后，使用乳酸杆菌胶囊，放入阴道，恢复正常菌群。

　　细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎性改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及支原体等。10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味。分泌物呈鱼腥味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。

　　临床诊断细菌性阴道病，一般有以下中的3项阳性即可：

　　1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

　　2、线索细胞阳性、高倍显微镜下寻找线索细胞及加德纳菌

　　3、阴道分泌物PH>4.5

　　4、胺臭味试验阳性阴道分泌物少许放玻片，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生鱼腥臭味（胺遇碱释放氨）

　　细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断

　　细菌性阴道病除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。