月经不调，去医院要做哪些检查？

朋友前天说她有个 30 岁左右的同事，从几年前就开始月经一次来很久，每次都要 3 个礼拜，每个月都如此。最近因为觉得很容易累，想去看医生，想先跟我咨询一下看都需要做哪些检查。　　正常的月经是每 24 到 35 天为一周期，一般是一个月一次。有些人特别准时，有些人偶尔会差个一两天。正常月经每次不超过 7 天，流量因人而异，每个女人都有自己的一套。　　很多女人不喜欢大姨妈，可是如果大姨妈迟迟不来，她们又很担心姨妈的安危，怀疑她是不是被困在哪儿出不来了，很矛盾。　　那么怎样算月经不正常呢？　　这些情况就是月经不正常　　太早来，8 岁小女生有月经；　　每个月太晚来或迟到，原因很多；　　不来，17 岁女生没有过月经；　　不规则的来，每几个月一次，不一定；　　该停了不停，一般是 7 天，但是一个月了都还在流血；　　终于停了又来，停经后妇女出血；　　流量太多，每 1～2 小时就要换卫生棉，血块很多，或病人觉得很多；　　流量太少；　　伴随疼痛，情绪变化，影响工作，人际关系，是否正常要看情况。　　导致月经不调或异常子宫出血的原因很多，但绝大多数是因为内分泌（激素失调，没有排卵）、怀孕、先天性生殖器结构异常、疤痕子宫后子宫切口憩室、子宫肌瘤、息肉、凝血功能障碍或癌症等。　　有规则与无规则的月经不调　　我们在诊断月经不调的时候，必须先把患者月经是怎么样不正常搞清楚：　　是有规则的还是没有规则的？　　然后再依据病人的年龄，病史，家族史来决定下一步要做什么检查，以便诊断到底是哪里出了问题。　　医学界在评估月经不调的时候，常会把它分为「排卵性的」跟「不排卵性的」月经。　　有规则的，但是量多的那种，主要是属于排卵性的；　　不规则的，「不排卵性」的月经，可能几个月才一次，而月经的量可多可少。　　有规则的月经不调，要做这些检查　　一开始说到的那位病人，她算是有规则性的，每个月都来月经，但是时间过长，每次三个星期。每次碰到这种情况，我都会想问病人为什么现在才来看医生，毕竟都那么多年了。　　通常有规则性的月经，代表病人有在排卵，没有规则性的而且久久才来一次那种，要怀疑病人没有排卵。这个病人听起来是有正常排卵的，所以才会每个月固定来月经。　　接着再看看她的年龄，35 岁以下的人，如果没有子宫癌的家族史，我们比较不担心癌症，因为几率非常非常小。　　所以 35 岁以下的妇女，有规则性的来月经，如果内诊没有问题，也排除怀孕，我们会建议做以下的检查：　　血常规：看看有没有贫血，有的话多严重，血小板有没有问题；　　甲状腺功能：所有月经不调的人都应该查一下，因为它是控制新陈代谢很重要的激素；　　凝血功能的检查：尤其是如果病人容易流血不止，刷牙出血不止，撞到了皮肤就瘀青；　　肝功能：有肝病的时候会影响凝血因子的生成；　　超声波或盐水灌注宫腔超声造影：排除子宫内膜结构上的问题如肌瘤或息肉。　　目前二孩政策放开后，疤痕子宫患者增多，对于疤痕子宫导致的月经延长，要特别注意是否为疤痕处的子宫切口憩室，需要提供给 B 超医师病史后，用 B 超仔细观察。　　如果以上检查都正常，那我们会建议做个子宫内膜的活检，看看能不能找得出原因。　　无规则的月经不调，要做这些检查　　一般来说，如果排卵后没有受精，那 14 天左右月事就会来了，持续几天之后再开始新的周期。 除了怀孕跟哺乳期会打断这个定律之外，这个生理现象会月复一月直到更年期。　　只不过 9%～14% 的女性月经不像上述那样守规则。有些妇女的大姨妈虽然每个月都会按时间来拜访，但每次来就至少待上个 10 天半个月，不像别人的大姨妈会很识相的一个星期就走。　　有些人的大姨妈则不按时来，有时候几个月才来一次，有时候才来了又搞失踪，然后又忽然出现，而且常常在最不方便的时候来，使得病人很烦恼。　　这些病人的子宫内膜长期受到雌激素的刺激，由于没有排卵，所以无法生成适当的黄体酮来引导每月一次的例假。　　导致不排卵而月经失调的原因包括：　　内分泌失调：甲状腺问题、促乳素过高、糖尿病、青春期头几年、更年期前几年等　　身体质量指数（BMI）太低：如厌食症患者、马拉松选手　　多囊卵巢综合征：肥胖、不孕、多毛的女性　　药物：服用抗癫痫或抗精神病药物　　怀孕　　无规则的月经不调患者应该做哪些检查呢？　　首先，跟所有的病一样，最重要的还是要依照病人的年龄，病史，家族史，体检等来判断应该做什么。　　如果排除用药，怀孕，以及身体太瘦，那么常规的检查几种要包括：甲状腺检查、性激素全套检查、血糖检测、子宫内膜活检。　　长时间没有排卵的病人，患子宫癌的几率比常人高，也因此建议 35 岁以上的病人，若怀疑因没有排卵而导致月经不调，应该做一个内膜活检。　　35 岁以下的女性得子宫癌机会很小，但是如果病人有家族史，或者常常月经不调，还是建议做个内膜活检。