孕前和孕期保健

　　孕前3个月

　　要有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠（≥35周岁）。在孕前最好到医院进行孕前咨询，尤其是有遗传病、慢性疾病和传染病者，了解自己是否可以怀孕；并在医生指导下做必要的相关检查，了解自己的身体状况。福建省人民医院妇科严炜

　　准备怀孕了，要做到以下几点，并于怀孕后继续保持：

　　（1）合理营养，控制体重增加。

　　（2）补充叶酸0.4-0.8mg/d，并持续至怀孕3个月。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充4mg；

　　（3）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

　　（4）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

　　（5）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

　　（6）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

　　(7)合理选择运动方式。

　　孕期产检

　　孕期一般的产检项目：量血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；测宫底高度和腹围，评估胎儿生长发育情况；通过系统的动态观察，如有异常可早期发现孕妇体内水液潴留或胎儿宫内生长发育受限、巨大儿、羊水量异常等情况。最好是在怀孕20周后每个月检查一次，36周后每周检查一次。

　　整个孕期应尽量配合医生，在恰当的时间及时到医院进行除上述一般产检项目外的其他检查，以确保孕妇和胎儿的健康。那么究竟该在何时做何检查呢？

　　一、首次产检

　　怀孕最初3个月最容易导致流产，应注意休息、避免性生活，并注意阴道出血、下腹痛等先兆流产的征兆，一旦出现上述症状，请立即就医。首次产前检查应在妊娠6-13+6周，主要包括以下内容：

　　1、常规保健：（1）到医院建立孕期保健手册，通过月经情况、早期B超检查，确定孕周，以推算预产期。（2）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，生殖道手术史。孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。本次妊娠有无可能致畸因素。有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，不宜继续妊娠者应及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应考虑是否住院观察治疗。

　　2、检查项目：包括一般的必查项目如，血、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖等，以及相关传染病检查如乙肝、梅毒等。这除了可以了解孕妇目前的一般身体状况外，还可以为孕中、后期的相关检查做参照比较，如果发现问题也可以及时解决。

　　妊娠早期行B超检查确定宫内妊娠、孕周，胎儿是否存活，胎儿数目以及子宫附件情况（B超的重要性以及孕妇在怀孕期间要做多少次B超，各在什么时期做，请参照本网站上的科普文章——《孕妇为何非得做B超？》）。

　　3、根据具体情况，必要时应进一步行相关检查，如RH血型阴性者，应行抗D滴度检查。RH血型阴性，就是俗称的“熊猫血”，在黄种人中只有不到1%的人是RH阴性者。RH阴性孕妇分娩时会产生RH的抗体，在怀第二胎时母亲体内的抗体就会浸入胎儿的血液中导致胎儿出现溶血，甚至死亡。

　　二、出生缺陷

　　出生缺陷是指出生前已经存在的结构或者功能异常。对于筛查出生缺陷，孕妇可在孕早期9周--13周+6天（最佳时间10--12周），孕中期15周--20周+6天（最佳时间16--19周）进行产前筛查，筛查的主要项目有唐氏筛查，主要针对唐氏筛查唐氏综合症；超声筛查，主要针对染色体病以及神经管畸形、先天性心脏病等严重畸形。怀孕23-24周可用B超或彩超诊断胎儿是否有身体结构的异常；24周后可抽脐静脉血诊断染色体异常。更多相关内容可查阅本网站上相关的科普文章——《产前筛查——帮助您生一个健康的宝宝》。

　　三、妊娠期贫血

　　妊娠期胎儿的生长发育营养来自母体供应，同时母亲自身也发生各种生理变化，血液被稀释了，因此可出现轻度贫血，但若贫血严重，可造成胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫、早产或死胎。为了避免上述现象的出现，妊娠期间应多次检查血常规，若血红蛋白＜105g/L，血清铁蛋白＜12ug/L，应尽早补充元素铁60-100mg/d。

　　四、妊娠期糖尿病（GDM）

　　孕妇从妊娠24周左右应密切注意胎动、有无阴道出血、宫缩等情况直至分娩，并了解早产的相关知识以预防早产的发生，特别是有过早产史的孕妇。

　　妊娠24-28周时应行妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病患者是糖尿病的高危人群，约30%在几年内发生糖尿病。GDM可导致胎儿多种畸形、巨大儿、早产、死胎、过期妊娠，新生儿低血糖，儿童期肥胖症等，其中以巨大儿及新生儿低血糖最为常见。

　　新生儿体重≥4kg称为巨大儿。巨大儿可致难产、产妇产道损伤，增加手术剖宫产率。

　　五．妊娠期高血压疾病

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期间所特有的疾病，临床主要表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，是一种病因、病理复杂的疾病，即使是在产妇分娩后，也可能出现产后子痫而致产妇抽搐死亡；因而妊娠期间除了测量血压之外，还应反复多次检查尿常规，一旦发现问题，及时予以干预。

　　六、过期妊娠

　　妊娠37-41周胎儿已足月，准妈妈们应该要注意有无出现见红、阵发性下腹痛等临产征兆，及时住院待产。如果妊娠≥41周且无临产征兆应住院并引产。妊娠≥42周，称为过期妊娠，过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠容易导致胎儿缺氧、窘迫，羊水量减少，分娩困难、手术分娩率增高。

　　此外，妊娠后期阴道出血，除了是早产或临产征兆外，也可能是胎盘早剥、前置胎盘等问题，但无论何种原因都应及时就医。

　　总之，孕育下一代是件神圣而伟大的事，妊娠分娩是一个正常的生理过程，但同时妊娠期间所特有的疾病以及妊娠合并症也是多种多样的，希望在此的粗浅论述为大家引路，重视孕前的保健及孕期的产检，为自己也为下一代负责。