如何做孕前检查

　　通过多年的临床实践，通过总结怀孕前中后常发生的问题和机率，本人提出对孕前检查的看法，包括什么时候做孕前检查？孕前检查查什么内容等。需要明确的是此文只是个人的意见，并没有做循证医学的研究，提出来供大家做参考。

　　一、孕前检查的三个方案：

　　1、基本方案：包括三个检查（三驾马车）：妇科手检、阴道超声、TCT（有条件可以查HPV）。

　　2、全面方案：包括10项检查：妇科手检、阴道超声、TCT、TORCH、支原体、衣原体、甲功、微量元素、叶酸、男性精液检查。

　　3、特殊方案：如果月经周期不是28天，而是超过28天，无论超过多少天，建议查激素五项（E2、FSH、LH、PRL、T）；如果过去有2次以上不良孕史，请参考本人博客：反复流产和胚胎停育的检查程序。

　　二、孕前检查的时机：

　　如果您是30岁以下，建议孕前3至6个月按照基本方案做一次检查。如果您有条件，也可以按照全面方案做一次检查。

　　如果您是30岁以上还没有打算怀孕，建议您每年按照基本方案做一次检查，同时在计划妊娠的前3至6个月按照全面方案做一次检查。

　　如果您35岁以上计划怀孕，以前也没有做过孕前检查，建议按照全面方案做一次检查，如果没有问题尽早试孕。

　　三、临床病例举例：

　　病例1、患者36岁，前些年忙于事业一直避孕，目前事业基本稳定，也有了一定经济基础，加之老人一直催促，所以计划近期妊娠。上个月单位体检，发现子宫肌瘤2个，大者直径5cm,所以来就诊咨询能否带瘤妊娠。

　　解答：子宫肌瘤直径大于5cm，无论长在什么位置，一般不主张代瘤妊娠。需要手术剔除肌瘤。手术后应该恢复一年左右才能开始怀孕。

　　点评：此患者年已36岁，孕力有下降趋势。由于前几年忙于事业，没有做每年体检，所以在打算怀孕前才做体检，结果发现了必须做手术的肌瘤。肌瘤剔除之后，此病人需要恢复一年左右才能开始怀孕。在这个等待的时间里，卵巢机能会进一步下降，如果前几年按时每年体检，则可能早发现肌瘤，也会听到医生早怀孕的劝告，或者早一些时间剔除肌瘤。病人36岁的年龄，因为剔肌瘤还要等待1年多才可以试孕，就是试孕也不能马上怀孕，结果是把自己置于比较被动的地步。

　　病例2、患者３１岁，上个月参加单位体检，发现TCT为不典型增生，HPV定量分析为2201，去医院做了阴道镜下多点活检，4个点均为炎症，见到挖空细胞，为HPV感染的表现。患者前来咨询能否怀孕。

　　解答：此病人为宫颈HPV感染，目前没有宫颈癌前病变的证据。由于HPV定量检查的数值比较高，所以建议阴道用干扰素，暂时不能怀孕。

　　点评：此患者经过规范的检查，明确目前情况只是宫颈HPV感染，没有癌前病变。目前对于HPV感染情况下能否怀孕还没有共识。但是HPV定量检查的数值较高，说明HPV感染是急性期，或者是机体免疫力降低的时期，暂时不宜妊娠。据研究ＨＰＶ被机体清除的平均时间是８－１４个月。所以此病人还需要较长的观察时间，最好在６－１２个月复查ＴＣＴ和HC2，正常后再考虑妊娠。此患者由于参加了每年体检，得以早发现HPV感染，32岁的年龄允许她有较长时间（比如1-2年）的观察。

　　病例3、患者33岁，孕5产0。胚胎停育3次。前2次怀孕均作了人流。第3、4、5次怀孕均于孕50余天停育做了清宫，咨询孕前检查需要做什么？

　　解答：胚胎停育连续3次以上，称为反复流产，或习惯性流产。反复流产的原因多样，是一个较为复杂的病。此患者不是做常规的孕前检查，而是在专科医生指导下，逐一明晰原因。

　　（实习编辑：胡利娜）