孕晚期时请一定要警惕胎盘前置！

　胎盘前置状态是指妊娠28周前的胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖宫颈内口。大部分胎盘前置状态会随着宝宝的长大，胎盘会长上去恢复正常位置。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，就称为前置胎盘。

　　前置胎盘的症状　　妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。这是由于随子宫增大，受其影响，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。子宫的持续伸展会导致越来越多的出血量。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。　　1.完全性前置胎盘：完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。　　2.边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；　　3.部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。　　专家提醒　　部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜可以让胎盘受到胎先露的挤压，由此终止出血。频繁或大量的出血可导致贫血，出血越严重，贫血越严重。情况严重时孕妇甚至会休克，而胎儿也有缺氧窒息的危险。　　前置胎盘的危害　　前置胎盘会使准妈妈们在分娩和产后都会面临出血危险，危害如下：　　1.产后出血　　生产后子宫下段的胎盘肌肉松弛无力，附在此处的胎盘分离后，血窦难紧闭，易导致产后出血。　　2.植入性胎盘　　子宫蜕膜发育不成熟，胎盘绒毛就会植入子宫肌层，形成植入性胎盘，胎盘无法完全剥离会导致出血。必要时需要切除子宫止血，并输血急救。　　3.产褥感染　　胎盘剥离面接近宫颈外口，且孕妇因反复出血导致贫血、体质虚弱，产褥期易发生感染。　　4.早产及围产儿死亡率增高　　因其出血多导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。　　前置胎盘的分类　　一般情况下，胎盘前置分为以下几类：　　1.完全性前置胎盘：胎盘将子宫颈口全部覆盖住。　　2.部分性胎盘前置：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。　　3.边缘性胎盘前置：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。　　胎盘前置的原因　　病因不明，可能与以下因素相关　　1.子宫内膜发育不健全或内膜病变：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。　　2.生活方式不健康：抽烟、酗酒、吸毒易诱发此症。　　3.孕妇年龄：高龄产妇风险大。　　4.胎盘巨大：多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。　　5.受精卵发育迟缓：受精卵发育速度低下，以致当它抵达宫腔底部时，还不具备植入粘膜的能力。因此，受精卵就得继续往下游走，终于植入子宫下段的宫壁，而这将导致日后胎盘的生长位置偏低，引发前置胎盘。　　前置胎盘怎么办？　　1.期待疗法　　注意休息，必要时使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。　　2.终止妊娠方式　　（1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。　　（2）阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。　　但需要提醒注意的是胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压，易出现胎盘血流受压而引起胎儿缺氧，因此需要在产程中密切加强监护。　　前置胎盘的日常护理　　1.注意休息：最好用左侧卧姿势。如果阴道出血、腹痛立即就诊。　　2.尽量不要增加腹压：剧烈、多次的咳嗽以及过于用力的排泄，都会给腹部带来刺激，应避免。　　3.保持外阴清洁：勤换洗内裤，保持会阴清洁。　　4.饮食宜丰富：多食含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、红枣，对预防贫血很有效果。适当增加新鲜蔬果的摄入，可有效预防便秘，应定时排便。　　5.适当的肢体活动：家人可以为准妈妈们做一些下肢按摩，防止肌肉萎缩、形成血栓。　　6.数胎动：若出现胎动减少或异常情况，要及时就诊。　　7.产后注意子宫收缩及恶露排量：胎盘前置常常引起并发症——子宫的下段收缩差，这会带来产后出血的隐患。因此分娩后要注意子宫收缩，留心恶露排量。一方面可以在住院时服用促进子宫收缩的药物，另一方面可以通过母乳喂养来促进子宫收缩。