几种手术治疗子宫肌瘤的方法

　　手术治疗

　　其适应情况有以下几点：

　　①有明显的症状，如月经过多、阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等；

　　②肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变；

　　③肌瘤生长迅速，有恶性变可能；

　　④粘膜下有蒂肌瘤，特别是已突出于宫颈口这；

　　⑤宫颈肌瘤；

　　⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制感染)；

　　⑦青年妇女尚未生育者，为免肌瘤影响生育，可及早行肌瘤摘除术；

　　⑧珍断不明确，有卵巢瘤可能者。手术范围包括肌瘤剔除、全子宫切除、次全子宫切除和子宫体中心切除；手术途径可经腹、经阴道、及宫腔镜、腹腔镜下手术。

　　子宫肌瘤剔除术

　　子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体一卵巢一子宫轴影响最小。相对于子宫切除术，其缺点包括：术后复发二莩高；手术对予宫腔人小无改变，对于那些因宫腔过大致月经过多者的症状改变可能有限；成形后的子宫在H后分娩中可能发生破裂等。

　　1．开腹及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：孟慧等比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局等发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)及开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)两种手术方式各有特点，两者剔除的肌瘤大小、数目、类型各有不同，特别是剔除肌瘤重量明显不同。

　　2．无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：近年来，有学者尝试用无气腹腔镜完成直径较大的肌瘤剔除术，并取得了良好的疗效。

　　3.经阴道子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术的一种新发展的术式为经阴道子宫肌瘤剔除术。

　　4.宫腔镜下子宫肌瘤电切术：宫腔镜下子宫肌瘤切除术(HM)是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。

　　子宫切除术

　　1.全子宫切除术：传统的术式，也是目前仍在临床上应用最广泛的术式。

　　2.次全子宫切除术：适用于40岁以下且宫颈检查正常者。

　　3.子宫体中心切除术：又称保留部分宫体及子宫内膜的手术。

　　综上所述，子宫肌瘤的非手术治疗有一定的疗效，但不能彻底治愈子宫肌瘤，有再发的可能。目前尚无有效药物可以根治肌瘤，用药前还要排除生殖系统其他病变及子宫肌瘤恶性变存在。对于无症状小肌瘤可不需药物治疗，定期随访。对于有明确手术指征患者需及时手术治疗，避免恶变或出现失血性贫血等。对于不同病例应选择相应的治疗，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。

　　（实习编辑：胡利娜）